[濕疹案例分享]

陳怡安醫師

患者分享：

張先生54歲，台北市內湖

長期患有皮膚炎，因工作關係需經常應酬，腸胃不佳，經陳怡安醫師皮膚炎明顯改善，胃食道逆流的情況也不會經常發生。

醫師治療分享：

54歲的張先生在約一年前初診時表示胯下、大腿根部濕疹已持續反覆多年，通常因環境或氣候轉換時患處的泛紅、發癢症狀加劇，偶爾因夜間較癢而影響睡眠，嚴重時使用類固醇類藥物緩解，好奇是否能透過中醫調理來改善。

經診察後發現中下焦濕熱偏重，研判可能由於張先生平常工作常需應酬，進食膏粱厚味的同時也無法避免飲酒，因此也伴隨有胃腸脹氣、胃食道逆流等症狀。最初以清利濕熱的處方為主，酌加祛風止癢藥物，後續則同時兼顧腸胃的調理，但因工作不在台灣的關係無法持續回診。

今年初張先生回診時表示，這一年來濕疹狀況穩定許多，無需使用西醫外用藥；雖然仍時常應酬，胃腸脹氣、胃食道逆流發生的程度與頻率都有明顯趨緩，因此趁回台期間再來調理。

「濕疹」其實是許多類似症狀的皮膚炎的統稱，包括異位性皮膚炎、汗皰疹、脂漏性皮膚炎、富貴手等都歸屬其中。最主要的症狀是「癢感」，患處在不同病程時會呈現不同的型態，像是在急性期可能會有小水泡、紅疹，甚至可能會有滲出液、糜爛傷口等，而亞急性期和慢性期則可能出現脫皮脫屑、乾燥龜裂、傷口結痂、角質增厚或色素沉澱等表現。誘發濕疹的因子可分為外因與內因，前者是指外在的環境變化，或是接觸誘發過敏的物質如塵螨、花粉；後者則多與體質有關，可能受到長期的生活作息、飲食習慣、情緒或壓力等影響。

從中醫觀點來看，濕疹的發生與風、濕、熱、瘀等因子息息相關。治療時會根據病灶表現與分布位置、患者體質來辨證用藥。

在急性期時，治療方針會以改善病灶症狀為主：

臨床上常使用的清熱利濕的藥物有黃連、黃芩、黃柏、山梔子、苦參根、蒲公英、地膚子等；

疏風止癢的藥物如荊芥、防風、蟬蛻、金銀花等；

若濕性表現較重也可再酌加薏苡仁、蒼朮、茯苓以健脾祛濕。

當急性症狀緩解後，治療方向就會轉而著重於體質的調理：

像是脾虛濕盛的患者，就需要改善脾胃運化代謝的功能，可選用參苓白朮散、平胃散、六君子湯等；